술 많이 마시고 갑자기 구토를 하거나 내시경 후에 가슴통증이 있다면Esophageal Perforation

식도천공 Esophageal Perforation은 상부내시경, 이물질 섭취 그리고 외상에 의해서 주로 발생한다.

Boerhaave Syndrome은  격렬한 구토 / 흉부압 증가에 의해 발생하는 갑작스러운 식도파열이다. 최근에 술을 많이 마셨거나, 구토를 반복해서 자주하거나 아니면 출산, 기침 등이 원인이 될 수 있다. 

환자가 최근에 1. 구토를 반복해서 했거나 2. 가슴 통증이 등쪽으로 퍼짐 3. 흉골 상부나 목 주위에 비빔 소리가 들리는 경우 그 외로 호흡곤란, 빈맥, 목넘김이 부자연스러운 경우, 24시간 이내 내시경 이력 등이 있으면 식도 천공을 의심할 수 있다. 

 

진단은 문진, 증상 엑스레이 또는 CT 결과를 종합하여 내린다. 

식도천공 치료

24시간 이내 그리고 아직 감염된 증상이 없다면 모니터링 - 금식, 비경구적 영양, 통증조절, 고용량의 Pantozol과 항생제를 투여한다. 

파열이 크지 않을 경우에는 Over the Scope Clip = OTSC 를 통해 치료할 수 있다. 또는 endoscopie를 통해 Sponge를 파열된 부위에 넣는다. 

파열된 부위가 넓을 경우에는 식도 절제술을 실시한다. 

 

 

세로칸염

박테리아로 인해 가슴 세로칸에 주로 염증이 일어난다. 박테리아 감염의 원인은 식도가 위내시경, 암 등으로 인한 파열이 있다. 또는 목, 코에 생긴 염증이 가슴으로 타고 내려와서 생기거나 아니면 흉통 트라우마에 인해 박테리아가 침입할 수도 있다.

MEdiastinitis 세로칸염의 증상에는 열, 가슴 또는 등 통증, 드물게 목이나 얼굴 주위에 기종이 생기기도 하며, 쇼크 증상까지 보일 수 있다.

급성 세로칸염은 생명을 위협할 수 있으므로 즉시 항생제 치료를 하며 Drainage외과적 배액법을 행해야 한다.