오른쪽 아랫배가 아파요. 게실질환 Diverticular disease

대부분 증상을 느끼지 못하므로 염증과 출혈이 나타나면 그때 질병을 알아차린다.

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열이 나고 갑자기 오른쪽 아랫배가 아픈 경우 게실염을 의심해 볼 수 있다. *서양인의 경우 왼쪽 아랫배

대장게실 질환은 고령에서 매우 흔하다. 서양에서는 환자의 50% 이상이 70세 이상이다. 아시아나 아프리카에서는 발병률이 10% 미만이다. 확실한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 장관 내 압력 증가가 원인일 것으로 추측된다. 주로 sigoid colon에서 발생한다. 서양의 경우 왼쪽 아랫배, 아시아 국가에서는 오른쪽 아랫배에 많이 나타난다.

위험요인으로는 고령과 유전, 적은 식이 섬유 섭취, 흡연, 비만, 운동부족이 있다.

게실증은 주로 대장내시경을 통해 우연하게 발견되는 경우가 많다.

게실증이 염증 증상을 보이면 Diverticulitis 이 때, 열이 나고 변비나 설사를 동반할 수 있으며 구토 증상도 나타날 수 있다.

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Classification of Diverticular Disease
Typ 0 무증상
Typ 1 급성 단순 게실증/게실염
Typ 2 급성 복합 게실염 - 2a: microabscess, 2b: macroabscess, 2c: free perforation
Typ3 만성 게실증 - 3a: 증상은 있지만 단순한 게실증, 3b: 합병증이 없는 재발성 게실염, 3b: 합병증이 있는 재발성 게실염
Typ4 게실출혈 - 게실증을 앓고 있는 환자의 약 5%

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Leukozyten 주로 > 10.000 - 12.000/μL), CRP 증가

게실염이 의심될 때는 우선 복부초음파를 실행한다. (Kokardenphänomen) 하지만 CT가 진단시 가장 유용하다.
CT의 경우 조영제를 투여한 후 실행한다. - inflammatory swelling and wall widening, adipose tissue imbibition, free air at perforation, 합병증이 있는지 확인하기 용이.
대장내시경은 천공의 가능성이 크므로 급성일때 실행하지 않는다. 주로, acute phase가 지난 후 4-6주 뒤에, 협착이나 대장암의 가능성을 배제하기 위해 실행한다.


DD:
CED - Colitis ulcerosa, M.Crohn
Bakterielle Durchfallerkrankungen
Appendizitis
Reizdarmsyndrom
Ischämische Kolitis
Kolorekales Karzinom
Urozystitis


치료법!!!
게실증의 경우 증상을 보이지 않을 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않다. 적절한 식이섬유 섭취와 금연을 권장한다.

Typ 1의 경우 개개인에 따라 항생제 투여와 수술을 고려해 볼 수 있다. 수술의 경우, one-stage preferably minimally invasive sigmoid resection

Typ2는 입원시키고 항생제 투여를 한다. 항쟁제는 Metronidazol (anaerobier) + Cefuroxim or Ciprofloxacin, Piperacillin/Tazobactam, Ampicillin/Sulbactam, Moxifloaxacin

Typ 2c는 항상 응급수술을 한다. Two-stage, minimal-invasive Sigmaresction with primary anastomosis and creation of a temproray, protective stoma (ileostomy) - repostitioning later.