예고없이 터지는 대동맥류 증상과 수술

대동맥류는 대동맥이 150% 이상 확장되었음을 의미하며, 형태로는 Aneurysma verum, Aneurysma dissecans, Aneurysma spurium이 있다. 

Aneurysma verum: 모든 혈관벽(Intima, Media, Adventitia)이 확장 되었을 때, 흉부 대동맥류의 경우  ♂ >4,0 cm, ♀ >3,4 cm, 복부 대동맥류의 경우 ♂ ≥3 cm, ♀ ≥2,7 cm

Aneurysma dissecans: 예를 들면, Aortendissektion 대동맥 박리 후에. 가짜 구멍이 생겨서 혈관 벽이 확장됨. Media 혈관 벽이 찢기면서 혈관 층이 나누어지게 됨. 원인으로는 대부분 Intima Einriss.

Aneurysma spurium: 혈관 벽 천공 후 주변 조직과 연결됨.

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흉부 대동맥류의 경우 0,1–0,3%, 복부 대동맥류의 경우  약 ca. 3,5%. 70 - 80 대에 많이 나타나며 남성에게 발병 확률이 훨씬 높다. 

위험요인으로는 고령, 남성, 흡연, 고지혈증, 고혈압, 가족력, 만성 대동맥 박리. 그 외로는 Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Vaskulitis, Trauma가 있다. 

흉부 대동맥류의 경우 위치에 따라 다시 Aorta ascendens, Aortenbogen, Aorta descendens로 나뉜다. 

복부 대동맥류의 경우는 A.renalis를 기준으로 Suprarenales Bauchaortenaneurysma, Pararenales Bauchaortenanurysma, Juxtarenales Bauchaortenanuerysma, Infrarenales Bauchaortenanuerysma.

Infrarenales Bauchaortenanuerysma가 가장 흔하게 나타난다.

클리닉에 따라서는 증상이 없는 경우, 증상이 있는 경우 그리고 rupturiertes Aortenanuerysma로 나뉜다. 

대동맥류는 대부분 증상을 보이지 않으며 특별한 증상이 따로 없다. 따라서 초음파나 CT를 통해 우연히 발견되어 진단되는 경우가 많다. 흔히 가슴에 누르는 듯한 통증, 아니면 등 또는 복부 통증. 어지러움 등을 호소한다. 복부 대동맥의 경우 복부에서 맥박이 잡히거나 사타구니 쪽의 맥박이 양쪽이 다르게 뛸 수 있다. 대동맥이 터진 경우에는 갑자기 엄청난 복부와 등 통증을 호소하며 혈압이 낮아지며 쇼크 상태까지 올 수 있다. 

대동맥이 터져서 바이탈이 불안정한 환자의 경우, RR < 80mmHg 일 때는 바로 수술을 하고, 바이탈이 안정적인 환자의 경우에는 먼저 CT를 찍는다.

CT-Angiografie Goldstandard!! mit Kontrastmittel von Kopf bis unter die Leiste

Anuerysma가 터졌을 때 : Emergency! permissiver Hypotonie. 혈압을 낮게 유지하여 출혈을 적게하지만 blood flow는 유지해야함. 응급시술로는 A. femoralisf를 통해 스텐트를 삽입 할 수 있음 (T)EVAR, endovaskulärer Aortenreaprattur 또는 응급 수술로 Rohr-oder Y-Prothese 삽입

대동맥류 증상이 있을 경우에는 urgent! 증상이 없을 경우 electiv

 

대동맥 박리가 터졌다고 의심될 경우에는 intubation과 muscle relaxation, cough 등과 같음 움직임을 최대한 피한다. 

최우선적으로 Anamnese 즉 case history 그 다음 바이탈 측정 산소포화도, 혈압측정, 심전도 검사, 맥박, 체온, 

정맥을 잡고 통증을 컨트롤 한다. 혈압은 70 - 100, 120 mmHg유지, 필요한 경우 산소마스크, 6EKs anfordern.

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