가슴 통증이 생기는 다양한 원인 그리고 진단방법

어디에 부딪쳤다거나 사고를 당한 것도 아닌데 원인 모를 가슴 통증 때문에 병원을 방문하는 경우가 많다.  가슴 통증은 입원한 환자들에게도 빈번하게 보인다. 가슴 통증이 생기는 원인은 심장, 위, 폐, 갈비뼈, 정신적인 문제까지 다양하다. 따라서 환자가 가슴 통증을 호소하면 생명을 위협하는 것인지 아닌지를 재빨리 판단하는게 가장 중요하다. 살고 죽느냐의 문제가 아니라는 판단이 서면 그다음부터는 자세하게 진찰하며 감별진단 (differential diagnosis) 범위를 좁혀나가야 한다. 

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모든 환자들은 우선 아래와 같은 조치를 받는다. 

• ABCDE 체크: Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure
• focused clinical examination: 흉통의 특징과 지속기간, 관련된 증상들 체크, 심혈관, 폐, 복부, 신경 examination
• 12-lead ECG 심전도 10분 이내
• IV aceess
• routin diagnostic studies: Troponin, CXR
• identify and treat underlying cause

 

RED Flags present (심각한 병리학적 문제가 존재할 경우)

• Point of care Ultrasound (e focused assessment with Sonography for Trauma) 초음파 검사
• 시간 관리 예를 들면, STEMI의 경우 activate cath lab 
• CTA 등과 같은 imaging
• consider urgent specialty consult and critical care unit admission

Red Flags 에는 갑작스럽게 시작된 경우, 운동성 흉통, 왼쪽 또는 흉골 통증, 왼쪽 팔 턱으로 뻗어나가는 방사성 통증, 통증의 특징: 짓눌림, 압박감, 찢어짐, 짧은 호흡, 메스꺼움, 구토가 있다.  바이탈 사인의 경우: hypoxia, hypotension, pulsus paradoxus, 양 팔의 혈압이 20mmHg 이상 차이나는 경우, 심장 잡음 등이 있다. 

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즉시 생명을 위협하는 흉통의 원인으로는 acute coronary syndrome, pulmonary embolism, aortic dissection, tension pneumothorax, cardiac tamponade, esophageal rupture가 있다. 

Lab

• Routine investigatons: Troponin, Basic metabolic panel, complete blood count
• Additional investigations: BNP or NT-pro-BNP, D-dimer, Lactate, PT, PTT, lipase, amylase, liver function test, CRP, procalcitonin, erythrocyte sedimentation rate, blood culture, sputum, urine toxicology screen

 

Imaging: CXR, POCUS e.g. eFAST, TEE, TTE, lung ultrasound